前列腺癌,你筛查了吗?

发布时间:2019/3/5 点击量:131 来源:泌尿外科 曹贵华

      前列腺是人体内的小腺体,约板栗大小,长在膀胱下面,尿道在腺体中间穿过,是男性生殖系统的一部分。从青春期开始发育,随着年龄的增长,其他脏器和组织都在衰老、萎缩,唯独前列腺终生都在不断的长大。而雄激素相当于刺激前列腺增生的营养物质。男性90℅的雄激素由睾丸产生,其余雄激素由肾上腺产生。雄激素分泌后进入血液,沿着血液循环运输到前列腺组织,在前列腺组织内转化成作用力更强的双氢睾酮,双氢睾酮刺激前列腺增生。同时伴随着年龄的增长,前列腺也逐渐增生。增生的前列腺压迫尿道、堵住膀胱的出口,出现各种小便不适的症状(尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等)。前列腺增生(俗称“肥大”)是一种良性病变,它是引起老年男性排尿困难的主要原因,而另一类前列腺癌也是造成男性排尿困难的原因之一,在欧美国家,前列腺癌的发病率在男性肿瘤中排第一位。虽然本病在亚洲的发病率远远低于欧美国家,但在我国,老龄化社会日趋严重,前列腺癌的发病率也是逐年升高,已经成为男性泌尿系统最常见的肿瘤。前列腺癌很少在50岁之前发病,多发于60岁—70岁之间,因此对于老年男性,早期前列腺癌筛查显得尤其重要。

前列腺癌的临床表现:

1、早起前列腺癌没有症状,所以难以早期发现。

2. 随着肿瘤进展,压迫穿越前列腺中间的尿道,会出现小便不舒服的症状:如小便无力、尿频、尿不尽、血尿、夜尿增多,甚至不能排尿等。这些症状与良性前列腺增生引起的症状几乎一致。
3. 血精,可能是前列腺癌侵犯精囊所致。

4.中晚期前列腺癌出现转移,最常见的是骨转移,出现全身骨痛,尤其是脊柱疼痛。

前列腺癌诊断方法:

肛门指检+前列腺特异性抗原+前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的常规方法,配合影像学检查,了解前列腺癌大小形态,与周围组织关系以及明确是否存在转移病灶等。穿刺活检术是前列腺癌诊断的关键和金标准,我院已开展的超声引导下经直肠/经会阴前列腺穿刺活检术(图1)在前列腺癌的诊断中发挥了关键性作用。超声引导下经直肠/经会阴前列腺穿刺活检术及把超声的探头经过肛门放入直肠,前列腺癌患者可发现前列腺有低回声的结节,如果有低回声结节,则同时在超声引导下行前列腺穿刺术,送病理科病理诊断是否患有前列腺癌,可以初步判断前列腺癌的分级,明显提高了穿刺阳性率,同时穿刺后出血及发热等并发症均明显减少。

                                                                                                 图1

治疗原则:早发现、早诊断、早治疗;因人而异,个体化治疗;定期监测及随访。
1.等待观察:对于极早期(偶发癌)前列腺癌或者晚期拒绝积极治疗的患者。应该每3个月复查PSA、前列腺指检、经直肠彩超或者骨扫描检查。

2.前列腺癌根治性手术治疗:早期前列腺癌首选根治性手术治疗,手术切除前列腺及清扫周围淋巴结,重新吻合膀胱颈和尿道,彻底治愈前列腺癌。腹腔镜前列腺癌根治术是近年发展起来的新技术,其疗效与开放手术类似,具有损伤小、术野及解剖清晰、出血少、术中和术后并发症少的优点,我科已常规开展腹腔镜下前列腺癌根治术(图2),术后两周拔除尿管后均可自己小便,术后控尿可,明显提高患者的生活质量,延长了患者的生命。 

                                                                                 图2(图片源于术中真实情况,观图若有不适,敬请谅解)


3. 内分泌治疗:适用于中晚期前列腺癌患者,同时适用于根治性手术前新辅助治疗。主要通过去除雄激素和阻断雄激素受体的方法延缓肿瘤进展,控制病情。药物治疗主要有应用抗雄激素药物(如:比卡鲁胺)和黄体生成素释放激素类似物(如:亮丙瑞林),也可以手术切除睾丸去势,加上抗雄激素药物治疗从而延缓前列腺癌的进展。部分前列腺癌患者随着疾病的进展,逐渐出现去势抵抗和病灶转移,最新开发和应用的雄激素生物合成抑制剂醋酸阿比特龙为内分泌治疗增添了新的药物和治疗方法。
4. 其它:除以上治疗方法外,还有前列腺癌化疗、放疗 、冷冻、高能聚焦超声治疗等方法。
总之,前列腺癌发病比较隐蔽,在我国,大部分前列腺癌患者,特别是老年患者在确诊时一般处于中晚期,失去治愈时机,所以一旦出现小便不适,尽快到泌尿外科门诊就诊,建议60岁以上的男性患者常规例行前列腺癌的筛查,做到早发现、早诊断、早治疗。
                                                         


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