乐山市人民医院就医医保政策须知

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一、基本医疗保险支付范围

1、参保人在医院发生的住院医疗费、特殊疾病门诊等医疗费,符合部、省人力资源和社会保障部门制定的基本医疗保险三大目录范围的,按规定纳入统筹基金支付。

2、不属于统筹基金支付的医疗费用及项目:

   1)应当从工伤保险基金中支付的;

2)应当由第三人负担的;                           

3)应当由公共卫生负担的;

4)在境外就医的。

3、住院费用应由个人负担部份

     1、起付线(门坎费)

     2、起付标准以下的住院医疗费用;

     3、最高支付限额以上的费用;

     4、自费药品

     5乙类药品、部分支付费用的诊疗项目,按规定比例应由个人负担的费用

     6、基本医疗保险支付范围以外的费用;

二、门诊特殊疾病

(一)含义:

指特定的一些需长期门诊治疗、费用较高而又不需住院治疗的慢性疾病。

(二))病种分类:

    分为特殊疾病(A类)和门诊大病(B类)

(三)特殊疾病(A类)

1、病种:

 1)糖尿病 2)高血压 3)癫痫 4)帕金森氏病 5)精神类疾病 6)痴呆 7)席汉氏综合症 8)肾病综合症 9)类风湿关节炎 10)强直性脊柱炎 11)肺心病 12)高心病 13)冠心病(急性冠脉综合症) 14)冠心病(慢性冠脉综合症) 15)心脑血管支架植入术后 16)脑梗塞 17)痛风 18)恶性肿瘤非放化疗期 19)心脏搭桥术后 20)慢性粒细胞白血病或胃肠间质瘤 21)风湿性心脏病 22)儿童苯丙酮尿酸症


    申报需提供资料:二级以上医院出具的疾病诊断证明、相关辅助检查资料原件或出院证(高血压需提供24小时动态血压监测)

2、申报流程(限指定在我院购药患者):

医院门诊办公室、门诊医生、住院科室领取2张《乐山市医疗保险特殊疾病门诊审请表》→病人填写表格基本信息→ 医院医保科盖章 医院医务处盖章 →参保地医保经办机构柜台审核并盖章。

3、报销流程:

病员挂号 持特殊门诊A类申请表、医保卡,由主治医生核实后开具相应的电子处方(药品计量以一个月为限) 门诊二楼收费室特殊疾病门诊窗口进行报销、交费   凭导诊单、交费票据药房取药。

4、报销起付线

职工200/   居民100/年。

5、报销比例:

    职工 85%   居民一档  70%     居民二档  80%

6、医保报销最高支付限额:

职工:2500//年((恶性肿瘤非放化疗期3000//年;高心病、冠心病:3500//年;心脑血管支架植入术后和心脏搭桥术后两年内5500//年,以后每年3500元);患2种及以上A类特殊门诊(除慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤)每增加1种疾病,支付限额在就高支付限额的基础上增加500元,限额不封顶。   

城乡居民一档:1400//年(恶性肿瘤非放化疗期1800//年;高心病、冠心病:2000//年;心脑血管支架植入术后和心脏搭桥术后两年内3200//年,以后每年2000元)2种及以上A类特殊门诊(除慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤)每增加1种疾病,支付限额在就高支付限额的基础上增加200元,限额不封顶。   

城乡居民二档:1700//年(其中恶性肿瘤非放化疗期:2200//年,高心病、冠心病:2400//年,心、脑血管支架植入术后和心脏搭桥术后两年内:4000//年,以后每年2400元);患2种及以上A类特殊门诊(除慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤和儿童苯丙酮尿症)每增加1种疾病,支付限额在就高支付限额的基础上增加200元,限额不封顶。


7、结算管理规定:

1、医生开具电子处方,一份电子处方只能开一种特殊疾病的药,并注明病种名称;

 2、根据卫生部《处方管理办法》的规定,每处方的药品剂量以一个月为限,并填写门诊病历;

(四)酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤

1、经医保经办机构认定的慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤的参保人员无论住院与否,使用酪氨酸激酶抑制剂均只能在我院总院通过特殊疾病门诊进行报销。

2、我院指定医生:

卢红  林志宇  田静  王俐  岑琴  钟显飞  雷泽华  王健

3、报销政策:

医保类别

起付线

报销比例

年度支付限额

城镇职工医保

75%

6万元/

城乡居民一档

75%

6万元/

城乡居民二档

75%

6万元/

4、申报流程:

出具诊断机构的检查报告及近期有确诊意义的就医治疗、6个月以内的出院证明书(原件盖章或加盖病案室印章的复印件)或门诊诊断证明书(原件盖章) 医保科领取2张《乐山市医疗保险特殊疾病门诊审请表》    患者填写表格基本信息    医院指定医生诊断意见和用药意见(含药品名称、厂家、规格) 医院医保科盖章 医院医教处盖章(住院部小卖部旁边) 参保地医保经办机构柜台审核并盖章。

5、报销流程

病员挂号   持特殊门诊A类申请表、医保卡,由主治医生核实后开具相应的电子处方(药品计量以一个月为限)   门诊二楼收费室特殊疾病门诊窗口进行报销、交费    凭导诊单、交费票据药房取药。

(五)门诊大病(B类)

1、病种:

1)恶性肿瘤(放疗化疗期、含白血病)  2)系统性红斑狼疮  3)再生障碍性贫血  4)重症肌无力 5)慢性丙性肝炎  6)地中海贫血    7)器官移植术后抗排斥治疗  8)慢性肾功能衰竭(CKD2—4期) 9)慢性肾功能衰竭(CKD5期)  10)肝硬化   11)血友病   12)甲状腺功能亢进或低下   13、干燥综合征   14、白内障人工晶体植换术   15、肝豆状核变性   16、多重耐药菌肺结核

2、申报流程:

乐山本地参保患者特殊疾病门诊B类不需要填表审批(按门诊大病处理)

3、我院报销流程

1、门诊挂号(持医保卡或身份证)→ 医生开具与病情诊断相关的药品、检查、治疗  第一住院楼七楼出院处窗口报销(医保卡或身份证、导诊单)→门诊取药、检查、治疗→参保患者将电子处方、检查报告单、治疗单交回报销窗口。

2、患者每年度第一次报帐时,需出具二级以上医院出具的疾病诊断证明或出院证、相关辅助检查资料原件到医院医保科备案。

4、报销政策

医保类别

城镇职工医保

城乡居民一档

城乡居民二档

恶性肿瘤(放疗化疗、含白血病)起付线

550

550

550

B类其它病种起付线

920

850

850

恶性肿瘤(放疗化疗、含白血病)慢性肾功能衰竭(CKD-5期)透析和器官移植术后抗排斥治疗报销比例

90%

85%

85%

B类其它病种

在职82%;退休87%

70%

80%

支付限额

纳入住院统筹基金支付最高限额计算

    B类特殊疾病门诊在一个自然年度内计算一次起付线(不同等级医院,就高补差);门诊、住院分别计算起付线。

(六)异地门诊特殊疾病

1我院已开通四川省内门诊特殊疾病报销和异地门诊个人帐户划卡结算服务,患者需在参保地进行门诊特殊疾病的申请备案后方可在我院报销。

2、异地特殊疾病门诊A类就医报销政策:

1、报销病种:参照乐山市特殊疾病A类病种

2、申报流程:按参保地政策执行(详情请咨询当地医保中心)

3、报销流程:参照乐山市特殊疾病A类报销流程。

4、报销政策:按参保地政策执行(详情请咨询当地医保中心)

3、异地特殊疾病门诊B类就医报销政策:

1、审批流程:按患者参保地政策执行(详情请咨询当地医保中心)

 2、报销流程:参照乐山市特殊门诊B类报销流程

3、报销政策:按患者参保地政策执行(详情请咨询当地医保中心

三、住院就医:

(一)报销政策:

1、起付线标准:

职工:920   城乡居民:850

参保人员在一个自然年度内多次住院的,从第二次起,起付线标准每次降低10%,但不得低于起付线的50%。参保人员跨年住院的,起付线就高补差。

在一个自然年度内,住院和门诊特殊疾病起付线分别计算

2、报销比例:

在职:82%   退休:87%    城乡居民一档:70%     城乡居民二档:80%

3、乙类药品及部份支付费用诊疗项目的个人先付比例:

先付比例是15%

4、特殊和一次性医用材料部分支付费用诊疗项目个人先付比例

材料费用的单价在100元以下的个人先付比例为15%100元-1000元的个人先付比例为20%;1001元-10000元的个人先付比例为30%;10001元-30000元的个人先付比例为40%;30001元-50000元的个人先付比例为50%;50001元以上个人先付比例为60%。

5、住院医保报销封顶线:

职工:30万元        城乡居民:22万元       城乡居民一档:18万元

6、住院期间哪些情况属于挂床住院,医保不予以支付。

1)抽查病人两次及两次以上不在院或回访患者时,经查实患者在住院期间不在院的;

2)住院体检式检查的;

3)住院期间2天以上或累计请假3天以上的,经批准外出检查、会诊的除外;

4)入院48小时内或住院72小时内无实质性检查治疗的,均为挂床住院。

7、对于参保人员在我院出院后,马上又住院有什么规定?

如参保人员出院后7日内,因同类疾病入住同一医院同类科室的,医保基金原则上不予支付;个别病情确需的,报经医疗保险经办机构审批后,医保基金按规定支付,病情危急的,可先入院治疗,后申报审批。

(二)意外伤害:

1、参保人员符合基本医疗保险规定范围的意外伤害住院医疗费,纳入基本医疗保险统筹基金支付范转围;

2、意外伤害病人医保申报流程:

患者入院 →三日内在就医科室护士站领取《意外伤害审批表》→如实填写受伤经过→填写好的《意外伤害审批表》、医保卡、身份证、交医保咨询窗口(13号)→医保科外伤审核人员审核

1)初审合格:外伤审核人员当场登记确认医保身份  出院时医保结算

2)不能作出初审:由病人或家属到医保经办机构复审

①复审合格:凭医保卡及相关手续到入院窗口登记确认医保身份 出院时医保结算

②复审不合格:出院时自费结算

3、意外伤害住院不属于医疗保险基金支付范围的有哪些?

1)属工伤保险范围的意外伤害住院;

2)因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、交通事故、医疗事故发生的意外伤害住院;

3)其他有第三责任的意外伤害住院。

4、不属于职工补充医疗保险赔付范围的有:

1)因工伤、女职工生育发生的医疗费用;;

2)因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;;

3)因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用;

4)因美容矫形、生理缺陷及不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;

5)第三方责任等引发的非疾病医疗费用;

6)因交通事故、医疗事故发生的医疗费用;

7)因意外伤害(不含交通事故和其它责任事故)发生的医疗费用,在封顶线以内的,按住院补充医疗保险的规定赔付,超过封顶线以上的部份,不属于补充医疗保险的支付范围。

(三)四川省基本医疗保险诊疗项目目录基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目

1、服务项目类

    1)挂号费、会诊费、导医服务费、门诊诊疗费、远程诊疗费等。

    2)检查治疗加急费、点名(预约)医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。

    3)病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费

2、非疾病治疗项目类

     1)各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑色素沉着与脱发(含斑秃)、白发、脱痣、穿耳鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

     2)各种整容、矫形(脊髓灰质炎后遗症除外)和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、 切多指(趾)、包皮环切、“O”形腿、“X”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。

     3)糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。

     4)各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

     5)各种健康检查。

     6)各种预防保健性的诊疗项目。

     7)各种医疗咨询(包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询)、各种预测(包括中风预测、健康预测、疾病预测)、各种鉴定(司法鉴定、工伤鉴定、劳动鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定)、健康指导等项目。

3、治疗设备及医用材料类

     1)细胞刀、正电子发射段层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。

     2)眼镜、义眼、义齿、义肢、助听器、健脑器、皮()背心、钢围腰、钢头颈、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具。 

     3)各种家用检查检测仪() 治疗认()、理疗仪()、按摩器和磁疗用品等治疗器械。

     4)采用不符合国家或省有关医疗仪器、设备—和医用材料管理监督规定的医疗仪器、设备和医用,材料进行的诊辽项目。

     5)省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4 治疗项目类

     1)各种器官或组织移植的器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等。

     2)除肾脏、心脏瓣膜瓣、角膜、反肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。

     3)前列腺增生微波(射频)治疗、氦氖激光血管内照射(血疗)、麻醉手术后镇痛新技术(止痛床、止痛泵) 内镜逆行阑尾造影木等诊疗项目。

     4)镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。

     5)气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法(精神病人除外)、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。

     6)各种不育()症、性功能障碍和超计划生育的诊疗项目。

7)各种科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

5、其他

     1)因打架、斗殴、酗酒、 自伤、 自残、 自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目。

     2)出国和赴港、澳、地区开会、进修、讲学、考察、洽淡、探亲、旅行期间在境外发生的诊疗项目。

     3)住院病人应当出院而拒不出院者,经医疗技术鉴定小组鉴定,确认住院治疗终结成立,从鉴定确认的第二天起所发生的诊疗项目及一切费用,挂床住院、体检式住院和不符合入院标准的参保病人所发生的诊疗项目及其一切费用。

     4)健康疗养和未经批准的康复疗养的医疗费。

     5)未纳入物价政策管理的诊疗项目。

     6)省劳动保障部门规定的其它基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目。

(四)重症监护ICU

1、医保对定点医疗机构重症监护ICUCCU)病房实行限时管理,具体规定如下:

1)器官移植术后25天。

2)胸外(脑外)术后、重症多发伤、重症颅脑损伤限5天。

3)其他确需ICUCCU)监护的病人限2天。

4)个别伤(病)情特别危重的参保人员,ICUCUU)监护确需超过以上天数限制的,须报告医疗保险管理部门(每次最多审报七天)调查核实批准后,所发生的费用医疗保险基金按规定支付。

(五)住院生产小孩报销

1、新生儿住院报销

出院自费结算→出生后90天内,持户口薄到户口所在地医保中心购买基本医疗保险→持发票、清单、出院证明书、户口薄、出生证等相关手续到我院医保结算窗口报销。

2、生小孩可以在我院直接报销对象:

 1)公务员、事业单位在编人员

 2)个体参保人员

3)单位未购买计划生育险职工(或购买生育险不满一年)

4)城乡居民(一档、二档)参保人员

3、本市购买了生育险的企业职工在我院住院生小孩后报销方式

出院时先在我院出院处自费结帐。然后凭以下资料回单位报销:

1)结婚证原件、复印件;

2)准生证原件、复印件;     

3)出生证原件、复印件;

4)出院结算发票原件;

5 出院证原件加盖鲜章。

(六)民政报销

1、我院已开通民政报销一站式结算,需提供如下资料:

1)患者本人身份证和救助(优抚)等相关证件的原件和复印件各一份。

2)“三无”、农村五保、重症精神病人、井研所有民政救助对象和重点优抚对象,除提供以上资料外,还需提供《乐山市城乡医疗救助“一站式”服务申请表》

2、民政报销比例

    因各区/县民政报销政策不同,故请咨询当地民政局。

3、各区县民政联系电话:

市中区

2111076

犍为县

4253023

五通桥区

3305302

井研县

3720542

沙湾区

3445448

夹江县

5680672

金口河区

2711182

沐川县

4605093

峨眉山市

2211816 5528922

峨边县

5728027

高新区

2598782

马边县

4514758

乐山市医疗保险局软件开发办公室

2195715

(七)建档立卡贫困(精准扶贫)人员在我院住院就医报销

   患者在我院出院时,报基本医疗保险后结清个人自付部份,当地政府申报(金口河、峨边除外)

2、金口河精准扶贫病人在我院住院就医可直接报销精准扶贫补助,具体流程如下:

1)需提供资料:

①《乐山市贫困人口上转市级医院就医备案登记表》并由当地卫计局同意并加盖公章

②患者本人身份证复印件1

2)在医院医保科填写《金口河区卫生扶贫救助基金申请表》、《委托书》

3)患者出院时医保报销患者支付医疗总费用的5%,剩余未支医疗费用由患者所在地卫计局拨付医院。

3、峨边精准扶贫病人在我院住院就医可直接报销精准扶贫补助,具体流程如下:

1)需提供资料:

①《乐山市贫困人口上转市级医院就医备案登记表》并由当地卫计局同意,注明有“一站式结算”并加盖公章

②患者本人身份证复印件1

2)在医院医保科填写《峨边县卫生扶贫救助基金申请表》、《委托书》

3)患者出院时医保报销患者支付医疗总费用的4.9%,剩余未支医疗费用由患者所在地卫计局拨付医院。

4、健康扶贫政策咨询电话:

乐山市卫计局

2494757

乐山市人社局

2485162

市中区卫计局

2130158

市中区人社局

2128816

五通桥区卫计局

3305660

五通桥区人社局

3300656

沙湾区卫计局

3441503

沙湾区人社局

3441996

金口河区卫计局

2716169

金口河区人社局

2715812

峨眉山市卫计局

3574658

峨眉山市人社局

5552923

井研县卫计局

3717685

井研县人社局

3723906

犍为县卫计局

4228080

犍为县人社局

4227196

夹江县卫计局

5756070

夹江县人社局

5668793

沐川县卫计局

4609081

沐川县人社局

4607230

峨边县卫计局

5725185

峨边县人社局

5228371

马边县卫计局

4520336

马边县人社局

4511266

高新区

2596665   2596367

市人社局医保科

2125750

乐山市卫计局

2494757

乐山市人社局

2485162

市中区卫计局

2130158

市中区人社局

2128816

五通桥区卫计局

3305660

五通桥区人社局

3300656

沙湾区卫计局

3441503

沙湾区人社局

3441996

金口河区卫计局

2716169

金口河区人社局

2715812

峨眉山市卫计局

3574658

峨眉山市人社局

5552923

井研县卫计局

3717685

井研县人社局

3723906

犍为县卫计局

4228080

犍为县人社局

4227196

夹江县卫计局

5756070

夹江县人社局

5668793

沐川县卫计局

4609081

沐川县人社局

4607230

峨边县卫计局

5725185

峨边县人社局

5228371

马边县卫计局

4520336

马边县人社局

4511266

高新区

2596665   2596367

市人社局医保科

2125750

四、血费报销

1、乐山市市境内医疗用血的费用报销或退还程序:

1)无偿献血者本人在市境内医院用血后,凭就医单位《用血证明单》、医院用血收费发票、出院证明、本人有效身份证或户口薄和《无偿献血证》到就近区、市、县、自治县献血办办理。

2)无偿献血者的配偶、父母和子女在市境内医疗用血后,除持以上第(一)项规定的证件外,必须同时持户口薄或结婚证等能证明本人与无偿献血者本人关系的有效证件到就近区、市、县、自治县献血办办理。

3)享用血液成本价格的患者血费退还:

未满法定(18周岁)和超过法定(55周岁)年龄的患者医疗用血后,凭就医单位《用血证明单》、医院用血收费发票、出院证明、本人有效身份证或户口薄到就近区、市、县、自治县献血办办理。

凡享受免费用血和成本价用血的医疗用血者,必须于次年2月底前办理完前一年用血费用报销或退还手续,逾期不办的。

2 乐山市献血办和各区(市、县)献血办联系电话

市献血办                       2495221             市中区献血办                2102725

五通桥区献血办              3305612             沙湾区献血办                3444415

金口河区献血办              2716169             峨眉市献血办                5532060

犍为县献血办                 4251283             研县献血办                  3717685

夹江县献血办                 5756072             沐川县献血办                4606504

峨边县献血办                 3236789             马边县献血办                4520036

高新区社会事务局          2596330

五、转诊转院(分级诊疗)

1、按照《关于印发乐山市分级诊疗工作方案的通知》(乐卫计发[2015]56号)建立分级诊疗制度。按规定转入上级医疗机构治疗的患者,住院起付线仅补差额部分;

2、转入下级医疗机构治疗的患者,住院起付线不再计算;

3、除参保地是市本级、市中区的参保人员、危急重症病人、65岁以上老年人、0-6岁的婴幼儿、重度残疾、同类疾病需要再次入院治疗患者、孕产妇、专科疾病等(肿瘤性疾病、精神疾病、传染病、口腔科和儿科疾病)患者,凡不经基层首诊,越级诊治的,支付比例在现有支付比例基础上降低20个百分点,由个人自付(补充医疗保险和大病医保按同等政策执行)。,

4、参保人员市外和省住院就医的分级诊疗程序:

     应遵循“当地首诊医疗机构→市级医疗机构→省部级医疗机构”的分级诊疗程序,在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。转院5个工作日内通过电话、网络等形式向参保地医保经办机构登记住院信息。

六、异地就医即时结算

(一)报销范围:

1、四川省内(跨市州)就医参保人员

2、跨省(除西藏以外)就医参保人员

(二)报销对象:

1、异地安置退休人员

 2、异地长期居住人员

 3、常驻异地工作人员

 4、异地转诊人员

5、参保人员因出差、探亲、旅游等原因  临时在异地突发疾病需就地急诊抢救或外伤住院者(电话备案办理)

 6、其他符合参保地规定可异地就医者

(三)报销需具备条件:

1、按照参保地医疗保险经办机构规定办理异地就医备案;

2、持有全国统一标准的社会保障卡(带锌片)、身份证办理。

(四)报销政策:

1、参保地待遇:执行参保地的起付线、支付比例、支付限额;

2、就医地目录:包括药品目录、诊疗项目和服务设施标准

3、就医地管理:包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核

(五)未办理异地就医备案、或系统及网络原因造成不能医保即时结算的、未能够进入异地医保结算系统的异地住院病人结算的:

现金自费结算后回参保地报销。

  七、离休干部住院就医

  1、床位费的最高报销限额

地师级55元∕日,县团级及以下45元∕日。

2、因病情需要,特殊医疗需求的办理:

先填报《离休干部特殊医疗需求申请表》,经社会保险事业管理局审批同意后纳入报销范围。

3、特殊医疗需求包括

1)在体内置换人造关节、人造瓣膜等人造器官、安心脏起搏器、埋填式给药装置、各种吻合器、、各种支架、冠状动脉搭桥术、心导管球囊扩张术、心脏射频消融术、等手术项目;

2)因病情需要安装人工晶体的;

3)因抢救需要使用人体白蛋白的;

4)因病情需要使用其他新技术、新项目、新材料的。

4、因病情需要做特殊检查治疗及使用特殊材料时的费用负担比例

1)管理机构批准安装的心脏起搏器、人造关节、人造瓣膜、人工晶体\、各种吻合器、各种支架、埋填式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料等费用,个人负担进口原装件的15%、国内生产包括组装件的10%,报销进口原装件的85%、国内生产包括组装件的90%。

2)管理机构批准进行的冠状动脉搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术治疗,个人负担10%,报销90%。

3)未纳入医保报销范围的药品、诊疗项目,由病人自费负担。


相关政策附件:

1、2019年乐山市医疗保险待遇一览表

2、四川省基本医疗保险诊疗项目目录 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目

3、四川省医疗保险异地就医联系电话

4、全国异地经办机构通讯录

      5、单价100元以上自费诊疗项目


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