很多老年人不小心摔倒,容易发生髋部骨折。上了年纪的长辈,不少都带着高血压、心脏病、慢性肺病这些老毛病,身体机能慢慢减退,耐受手术和麻醉的能力会弱一些。不少家属心里都会牵挂:老人要做髋部手术,麻醉都有哪几种?不同麻醉对身体、术后恢复会带来哪些不一样的影响?
下面用大家听得懂的大白话,为大家科普老年髋部手术常见的麻醉方式。
一、椎管内麻醉(大家常说的半麻)
简单来讲,采用这种麻醉时,老人全程意识清醒,只有下半身失去痛感。这类麻醉用药范围比较局限,对全身的影响相对有限。多数术后醒来比较平稳,出现短期迷糊、意识混乱的情况不多,对肺部呼吸的影响也偏小,术后咳痰、肺部不适的情况相对少见,止痛效果也能维持较长一段时间。
半麻需要医生在腰部给药,操作时需要老人侧身弯腰,保持特定姿势。 髋部骨折的老人,哪怕只是轻轻挪动身体,都会产生明显疼痛。摆放体位时的疼痛,可能会让老人下意识躲闪、身体躁动,影响操作的顺利进行。突如其来的疼痛刺激,也会引起血压、心率出现波动。
本身有心脑血管疾病的老人,对这类波动会更加敏感。另外很多高龄长辈腰椎老化、长骨刺、骨骼变形,腰部解剖结构发生改变,会增加穿刺操作的难度。全程保持清醒,也容易让部分老人感到紧张不安。
二、全身麻醉(全麻)
全麻就是手术期间老人处于睡眠状态,没有疼痛感知。这种麻醉不需要老人配合摆出特殊体位,能够适配不同复杂程度的髋部手术,适用场景比较广。全麻依靠麻醉药物暂时抑制神经,实现睡眠、无痛的状态,麻药会对心肺、神经状态带来短暂的影响。 对于体质偏弱、合并多种慢性病的高龄老人,术后有可能苏醒偏慢、精神乏力,少数会出现短暂反应迟钝、痰多、咳嗽无力等情况。出现这类情况时,老人卧床时间会相应延长,恢复周期随之变长,肺部不适、短期说胡话,不配合的可能性也会上升,也是术后护理需要细心留意的地方。
三、神经阻滞联合浅镇静全麻(复合麻醉)
这是临床老年髋部手术中会用到的一类复合麻醉方式,结合了局部神经阻滞和轻度镇静的特点,会结合老年人身体情况来使用。
拆开给大家通俗解释:
1、下肢神经阻滞:局部精准减轻疼痛 医生借助超声设备,看清髋部和腿部的疼痛神经,在神经旁注射少量局麻药物。操作的时候,老人可以保持平躺,不用忍痛翻身摆姿势。这个操作可以阻断手术区域的疼痛信号,既能减轻手术当中的疼痛,也能在术后一段时间缓解伤口不适,减少疼痛带来的身体应激,帮助术中血压、心率保持相对稳定。
2、浅镇静全麻:轻度睡眠,减少刺激 和深度全麻不同,这种方式使用的药量更少,只让老人安稳入睡、情绪放松,不会对身体产生过重的麻醉抑制。药物对心脏、肺部和大脑的影响比较轻微,术中呼吸、循环状态相对平稳,同时会做好气道保护,避免术中缺氧。术后老人苏醒相对平稳,嗜睡、迷糊、痰多这类麻醉相关不适相对更少,给身体带来的负担更小。
临床使用时,这种复合麻醉一般选用对咽喉刺激比较柔和的通气方式。如果老人肺功能偏弱、痰多、肥胖或是手术时间偏长,医生也会提前做好气道相关准备,减轻操作带来的刺激,麻醉药物使用也会更加精简,降低药物对全身的影响。
以上都是老年髋部手术临床正规的麻醉方式,每一种都有自身的操作特点、对身体的影响以及对应的适用情况。选择哪一种麻醉方式,需要麻醉医生综合评估老人的身体机能、基础疾病、手术情况等多方面因素,量身制定个体化方案,尽力守护老人手术期间的安全,助力平稳康复。
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