研究发现,高磷血症是慢性肾脏病患者发生心血管事件和心血管死亡的独立危险因素,也是慢性肾脏病患者全因死亡风险增加的独立危险因素,血磷每升高1mg/dl,慢性肾脏病患者全因死亡风险增加18%,心血管死亡风险增加10%,所以控磷绝非小事,关乎生命。今天我们就重点聊聊,降磷药到底怎么服用。
一、常见降磷药的种类及服用方法
分类 | 服用时间 | 服用方法 | 作用机制 |
含钙磷结合A | 随餐 | 咀嚼服用 | 在肠道中形成不溶性磷酸钙复合物 |
含钙磷结合B | 随餐 | 整粒吞服 |
注意事项:需要注意监测血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)等指标,避免出现高钙血症、钙磷乘积过高导致的软组织钙化等并发症 |
分类 | 服用时间 | 服用方法 | 作用机制 |
非钙非铝磷结合剂A | 随餐 | 整粒吞服(不应压碎、咀嚼或打成碎片) | 阴离子交换树脂结合磷 |
非钙非铝磷结合剂B | 随餐或餐后即刻 | 咀嚼服用 | 镧离子结合磷形成不溶物 |
非钙非铝磷结合剂C | 随餐 | 咀嚼服用 | 铁基配体交换结合磷 |
非钙非铝磷结合剂D | 早晚餐前 | 整粒吞服 | 抑制肠道NHE3,减少细胞旁途径磷吸收 |
注意事项:需要定期监测血磷水平,可能会引起胃肠道不适,如恶心、呕吐、便秘或腹泻等应及时告知医生,可能需要调整药物剂量或更换药物。 |
二、降磷药常见误区
误区1:降磷药就是为了止痒,不痒说明磷不高?
不痒≠血磷正常,高磷血症的危害远不止瘙痒。即使没有瘙痒症状,血磷也可能在不知不觉中升高,悄然损害骨骼、干扰矿物质代谢、加速心血管钙化,引发尿毒症骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等严重后果。
误区2:血磷下降了,就自行减量或停药?
非常危险的行为。降磷药的作用是与食物中的磷酸根结合,减少肠道对磷的吸收,这个过程需要长期维持。看到血磷下降就自行减量,效果会迅速反弹。药物调整必须由医生根据血磷水平和身体状况决定。
误区2:都是降磷药,餐前、餐中、餐后吃都一样?
不一样!绝大多数降磷药需要随餐(餐中)服用,即在吃饭的过程中服药。只有这时,药物才能与食物中的磷充分结合。饭前吃,药到了胃肠却没“活”可干;饭后吃,食物中的磷已经被吸收了大半,药效大打折扣。
误区3:嚼服和吞服没区别,只要服用了就行?
区别很大。需要嚼服的药物,嚼碎后能增大药物与胃肠道的接触面积,更充分地结合食物中的磷。直接吞服会改变药物吸收过程,降低药效,影响控磷效果。
误区4:加餐、吃夜宵、零食,不用服用降磷药?
看吃什么。如果吃的是加工肉类、包装零食、坚果等,则必须服用降磷药——这些食物不仅天然含磷高,还添加了磷酸盐类食品添加剂,属于无机磷,对血磷冲击大。
误区5:漏服了,想起来再补服就行?
餐后30分钟内,此时胃内容物尚未完全排空,立即按正常剂量补服,药物可与残留食糜中的磷结合,具有一定补救效果。餐后超过1小时,食物已基本排入小肠,磷的吸收已接近完成,此时补服降磷药已无法挽回已吸收的磷,补服意义甚微。预防漏服才是关键,把药放在餐桌上,吃饭时第一时间服用。外出时可使用分药盒随身携带,避免因不在家而漏服。
如有用药疑问,请及时咨询您的主管医生或药师,切勿自行调整。您的血磷,值得被认真对待。
参考文献:慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)工作组. 慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识(2025版)[J]. 中国血液净化,2025,24(07):529-547.
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