“哇……哇……哇……”伴随着新生儿有力地啼哭声，产科医护人员精心守护“瘢痕子宫”妈妈陈女士（化名）成功顺产，母子平安！
陈女士（化名）5年前因“胎儿宫内窘迫”在当地医院做了急诊剖宫产。此次“瘢痕子宫”再次妊娠，她特别想顺产，当地医院评估瘢痕子宫阴道分娩子宫有破裂风险，由于医院条件有限，建议她转诊到我院进行评估咨询。
入院后，我院产科张惠林主任医师经过骨盆条件，胎儿大小，瘢痕厚度，母亲合并症，入盆情况等多方面因素充分评估后，认为患者在我院可严密监护下经阴道试产。产科许洪梅主任组织讨论，建议同时做好产程母儿监测及先兆子宫破裂产房就地剖宫产、合血备血等抢救孕妇及新生儿的准备，并制定了严密的应急预案后让患者在产房阴道试产。
11月30日下午，陈女士（化名）出现规律宫缩，产科医护团队仔细观察好各项生命体征，防止意外的发生。每一次的宫缩、每一秒胎心的跳动，都牵动着在场每一位工作人员的神经，大家都围在患者身边给她心理支持，加油鼓劲。最后患者在张惠林主任医师、彭玉萍、王婷等产房高年资助产士的严密监护、全程陪伴及耐心指导下，陈女士（化名）顺利分娩，新生儿重3090g，评分良好。产后子宫收缩良好，阴道出血不多，会阴保护完整无侧切伤口，床旁彩超检查提示子宫下段原切口子宫肌层完整。次日，陈女士（化名）一家人高兴地出院。
近年来，我院产科团队已成功助力多位剖宫产术后再次妊娠的宝妈顺利经阴道分娩。虽然经阴道分娩好处多，但瘢痕子宫的宝妈想顺产一定要经过全面评估，根据产科医师的建议选择合适的分娩方式，并遵医嘱定期产检、做好孕期管理，若有不适及时到院就诊。
延伸阅读
什么是瘢痕子宫？
瘢痕子宫是指做过子宫手术遗留瘢痕的子宫。主要发生于剖宫产术、肌壁间子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修补术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是瘢痕子宫产生的最主要的原因。瘢痕子宫再次妊娠时可能发生子宫瘢痕处妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、产后出血等危险情况；瘢痕子宫孕妇如果再次进行剖宫产手术，分娩时发生临近器官损伤、感染、粘连加重及切口愈合不良的概率也会增加。
瘢痕子宫能否选择顺产？
对于绝大多数瘢痕子宫妊娠的孕妇都会担心在阴道分娩的过程中出现子宫破裂、失血性休克等可能，严重时危及母儿生命安全。所以绝大多数孕妇更倾向于择期行再次剖宫产来终止妊娠。那么，瘢痕子宫女性就不能经阴道分娩吗？答案是否定的。但是瘢痕子宫妊娠的孕妇若想阴道分娩，需做哪些准备呢？
1.怀孕时机：瘢痕子宫孕妇最好选择在剖宫产术后两年再怀孕。
2.适宜的孕期营养及运动，进行规范产前检查，孕期注意控制体重，避免巨大儿的发生。
3.需要在产前进行充分评估；孕妇的评估包括骨盆是否正常，是否存在头盆不称及生殖道畸形等；超声检查子宫下段瘢痕的厚度、肌层连续性，胎儿的大小，胎方位等情况；前次剖宫产的原因等。
4.孕妇充分了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊后，有阴道试产意愿并签署相关知情同意书。
5.选择母儿急救措施及紧急剖宫产条件成熟的医院分娩。分娩过程需产科、新生儿科、麻醉科、手术室医护人员相互协作，做好随时应对危及母儿生命安全状况的紧急剖宫产准备。当发现先兆子宫破裂或子宫破裂征象及其他严重并发症时，能随时以最快的速度启动抢救流程。
在做好充分准备后，满足哪些条件可以顺产呢？
如果满足以下条件，在首次剖腹产后，二胎临产时可以考虑顺产：
1.既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等，除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
2.胎儿为头位。
3.前次剖宫产指针不存在，亦未出现新的手术指征。
4.胎儿体重估计小于4000g。
5.2次分娩间隔≥18个月。
6.除了具备以上条件，具体还需结合产科医师充分评估决定及与患者及其家属良好的医患沟通。
参考文献：
张为远.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）[J].中华妇产科杂志,2016(8):561-564.
周玮,漆洪波.2019年ACOG剖宫产后阴道分娩指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(12):1340-1344.DOI:10.19538/j.fk2019120113.
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