近日,我院产科李隆华医生团队,成功实施了两例特殊的剖宫产——保留胎膜囊剖宫产术(EnCaul剖宫产术),宝宝带“壳”出生。术中,在团队协作下,宝宝享受着胎膜和羊水的双重呵护,打开胎膜,宝宝破壳而出。据悉,近期两例EnCaul剖宫产术,均为特殊病例,一例是双胎早产宝宝,母亲为高血压,另一例是脐带先露的宝宝,两例手术均非常成功,宝宝出生后一般情况好,状态佳,评分满意。
EnCaul剖宫产是什么?
EnCaul剖宫产术又叫保留胎膜囊剖宫产术(En Caule cesarean section 简称EnCaul,英文意译为“头盔”),是指在剖宫产术中保留宝宝的胎膜囊,让胎儿在胎囊内与完整的胎膜囊一并娩出,然后在体外进行破膜使胎儿顺利娩出的手术方式[1]。而普通的剖宫产术是在手术过程中先划破羊膜将羊水吸净之后,再将胎儿娩出,宝宝出来时是没有裹胎膜囊的。
EnCaul剖宫产术有哪些优点呢?
1.减少新生儿复苏的需要:早产的孕妇,子宫下段肌层大多比足月孕要厚很多,若先行人工破膜后,子宫肌层收缩,宫腔容积急剧减少,可能出现取胎困难、胎位转变、脐带受压、胎儿误吸等的发生。EnCaul剖宫产术可以有效减少以上风险的发生,减少和防止羊水吸入以及窒息的发生[2, 3]。
2.缓解胎儿受压,降低脑出血的发生率:胎儿宫内的压力改变主要通过羊水来进行传导和缓冲,未破膜的En-Caule剖宫产术可以在胎儿出生瞬间缓冲子宫收缩对胎儿及脐带的压力,从而降低了新生儿(特别是低体重儿)脑出血的发生[4]。
3. 胎儿娩出后反应好,可延迟断脐:该术式配合延迟断脐,增加了新生儿的血容量,可防止新生儿贫血、脑室内出血、迟发性败血症等风险,进一步保障了早产儿的安全[5]。
4. 降低羊水栓塞风险,保障产妇安全:完整保留胎膜囊,完全娩出胎儿后在体外破膜,避免了羊水进入母体,有效防止了威胁产妇生命的羊水栓塞,保障了产妇的生命安全[6]。
5. 不额外增加手术风险:对宝妈来说,En-Caule剖宫产术子宫切口与普通剖宫产无明显差别,不额外增加手术风险。妈妈们都需要选择EnCaul剖宫产吗?
当然不需要!
这种剖宫产手术有它的适应人群:
1.早产儿(尤其是极早产或低体重儿):其各器官发育不够健全,对缺氧及机械刺激耐受性差,保留胎膜可减少剖宫产对新生儿的损伤。
2.胎膜早破风险高:如子宫畸形、胎盘位置异常(如前置胎盘)、脐带先露或宫颈机能不全者。
3.母体特殊情况:如严重妊娠期高血压需快速分娩,但需保护胎儿。
保留胎膜囊剖宫产术对宝宝及孕妈妈均有利,早产儿特别低出生体重儿器官发育不成熟,神经系统发育不完善,对缺氧及机械刺激耐受性差,施行保留胎膜的剖宫产手术能够最大限度的保护母婴安全健康。因为胎膜薄如蝉翼容易破裂,完整保留胎膜娩出胎儿的难度很大,不是想保留就能保留的[7]。因此,此手术对手术者的经验、操作手法以及技术都要求极高。
科普医生简介:
李隆华,副主任医师,乐山市人民医院妇产科医师,毕业于西南医科大学临床医学系,曾进修于华西附二院产科、重庆医科大学附属妇女儿童医院产科,现任四川省医学会医学遗传学专业委员会青委,四川省医学传播学会生育力与生殖健康服务分会委员,先后在国内期刊上以第一作者发表文章、科普多篇,参编《妇产科临床疑难病例分析》,在全国产科手术操作及缝合技能大赛中获四川赛区二等奖。
专业擅长:从事妇产科工作10+年,对产科常见病、多发病及急危重症的诊治有丰富的临床经验,擅长围产期保健、双胎妊娠管理、高危妊娠的围产期管理、阴道助产、产科危急重症疾病的救治。
参考文献:
[1] KUBOTA Y, SHIMOTAKE T, IWAI N. Congenital anomalies in mice induced by etretinate[J]. European journal of pediatric surgery : official journal of Austrian Association of Pediatric Surgery [et al] = Zeitschrift fur Kinderchirurgie, 2000, 10(4): 248-251.
[2] 周够兰, 张惠云, 甘灿, 等. 保留胎膜囊剖宫产术对胎膜未破早产儿围产期结局的影响 [J]. 妇儿健康导刊, 2025, 4(03): 86-89.
[3] 罗序清, 张继红, 罗春艳, 等. 双胎妊娠孕妇在剖宫产术中一胎保留胎膜囊的临床研究 [J]. 中国当代医药, 2021, 28(30): 109-112.
[4] 邹晶晶, 叶蔚. 保留胎膜囊剖宫产术的研究进展 [J]. 中国现代手术学杂志, 2023, 27(05): 415-418.
[5] 李光忠, 刘细萍, 罗卫娟, 等. 分娩过程中脐带挤压对早产儿脑损伤的影响 [J]. 实用临床医药杂志, 2020, 24(15): 115-118.
[6] 李雄英, 童巧李, 应静霞, 等. 保留胎膜囊剖宫产术对胎膜未破早产儿围生期结局的影响[J]. 中国乡村医药, 2021, 28(24): 19-20.
[7] 金镇 尚, 王德智,张淑兰. 早产时应用保留胎膜囊剖宫产术式的临床研究 [J]. 中国优生与遗传杂志, 2005, (01): 79-80+95.
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