揭秘术中冰冻检查

当手术刀划开皮肤,外科医生的每一步操作都牵动着全场神经,但有时手术会突然“暂停”——切下的一小块病变组织,会被火速送往病理科,这就是术中冰冻检查。

一、什么是术中冰冻检查

病理医生把组织放进零下20℃左右的冰冻切片机,几分钟内组织就会冻成硬块,接着切成薄如蝉翼的切片,染色后放在显微镜下观察。整个过程争分夺秒,目的只有一个:快速判断组织的“良恶性”,给手术医生一个明确的“作战指令”。

二、冰冻检查的适用范围

术中冰冻检查是“特种兵”,只在关键战役中出场,主要适用于这几种情况:

1.判断肿瘤良恶性

这是最常见的用途。比如乳腺肿块切除术中,医生切下肿块组织做冰冻,快速确定是良性纤维瘤还是恶性乳腺癌,决定是否需要扩大切除范围。

2.确定手术切缘是否干净

切除肿瘤时,医生需要知道切下来的组织边缘有没有癌细胞残留。冰冻检查能快速判断“切缘阴性”或“阳性”,避免癌细胞“漏网”。

3.识别不明组织

手术中遇到形态怪异、分不清是肿瘤还是正常组织的部位,冰冻检查能帮医生“辨明身份”,避免误切重要器官。

三、这些情况,术中快速冰冻“爱莫能助”

术中快速冰冻虽为“术中导航”,但存在明确的不宜应用范围,具体如下:

1.成分特殊的组织

脂肪、骨、软骨等组织,冰冻后质地不均、结构易破坏,切片模糊不清,无法精准观察细胞形态,难以得出可靠诊断。

2.需精细分型的肿瘤

部分淋巴瘤、内分泌肿瘤等,需通过免疫组化、基因检测等复杂手段明确亚型,冰冻检查的快速流程无法完成此类深度分析。

3.极小或坏死严重的组织

极小病变组织可能因取样局限遗漏关键信息,坏死严重的组织细胞结构已破坏,无法判断原始性质,均难以通过冰冻检查确诊。

4.要求绝对精准确诊的场景

冰冻检查准确率约95%,低于常规病理检查,若疾病诊断直接决定重大治疗方向,且不急于术中决策,需优先选择术后常规病理检查[1]。

四、病理科术中快速冰冻:20分钟的“术中导航”

手术台上,医生切下的组织标本会火速送往病理科,一场20分钟的加急诊断随即启动:

第一步,收样核对:病理科确认标本和患者信息无误[2];

第二步,精准取材:切取2毫米厚的可疑组织,避开不适合冰冻的部位;

第三步,极速冻硬:-20℃环境冻3分钟,让组织变“硬块”;

第四步,切片染色:切成薄如蝉翼的切片,染色后细胞形态清晰显现[3];

第五步,镜下诊断:病理医生通过显微镜判断良恶、切缘是否干净[4];

最后,出报告:15-30分钟内,报告直达手术室,指导手术下一步。

五、 冰冻检查的“小脾气”:这些注意事项要牢记

1.不是“金标准”,仅供术中参考

冰冻检查因为速度快,切片质量不如常规病理检查,诊断准确率约95%,最终确诊还要靠术后的常规病理报告[5]。

2.不是所有组织都适合

脂肪、骨组织等成分特殊的组织,冰冻后切片效果差,很难准确判断,一般不做术中冰冻。

3.依赖病理医生的“火眼金睛”

冰冻检查对病理医生的经验要求极高,需要医生在短时间内做出精准判断,这也是为什么只有大型医院才能开展这项技术。

手术台上的等待,不是拖延,而是对生命的负责。术中冰冻检查就像医生的“第三只眼”,在看不见的战场里,为患者的健康保驾护航。

参考文献

[1]韩志鹏. 乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断的价值及临床病理资料分析[J].中国医药指南,2016,14(31):78-79.

[2]胡晶晶，阮顺爱. 冷冻切片结合组织印片细胞学检查在肺结节术中快速病理诊断中的应用研究[J].黑龙江中医药,2025,54(02):385-387.

[3]贾芮,乔婷婷,杜桂清,等术中冰冻切片病理检查对甲状腺微小乳头状癌的临床诊断价值[J].当代医药论丛,2025,23(08):114-116.

[4]张桃桃,杨喆,杨丹,等硬化性肺细胞瘤20例术中冰冻病理诊断分析[J].诊断病理学杂志,2024,31(12):1160-1164.

[5]吴海波,冯俐,王蔚.术中冰冻切片病理检查对乳腺肿物的诊断价值[J].中外医药研究,2024,3(30):148-150.