提到痴呆,大家第一反应往往是 “记忆力越来越差,最后生活不能自理”,只能慢慢熬。但其实,有些“痴呆”恰恰可以早期识别和外科干预,使认知功能明显改善,甚至恢复正常!
一、别混淆 “普通老年痴呆” 和 “外科相关痴呆”
大部分痴呆(比如阿尔茨海默病、路易体痴呆)是中枢神经系统退行性疾病,主要发生在老年群体中。其病程通常超过10年甚至20年,一旦发病便难以逆转,最终导致患者完全依赖他人照顾。
而我们今天说的 “外科相关痴呆”,是有明确的结构性病变(比如积水、血肿、肿瘤),这些病变导致负责认知的脑组织收到了压迫,才使记忆力、反应力下降,且这种病变能通过手术解除 —— 简单说,前者是 “神经细胞老了”,后者是 “大脑被东西压到了”,治疗逻辑完全不同。
二、当这些情况出现时,应找外科排查
认知下降(记忆力、反应力、执行力变差)同时,伴随走路不稳、尿失禁、头痛、肢体无力、视力模糊等症状;
有明确的头部外伤、脑出血、脑部肿瘤病史,之后出现认知功能下降;
排除了阿尔茨海默病(神经内科常见的原发性痴呆),检查发现脑室扩大、颅内占位、血肿等结构异常。
三、识别“外科相关痴呆”
1. 最常见的 :正常颅压脑积水
典型表现:记住 “三联征”——记忆力下降(痴呆)、走路不稳(像踩在棉花上)、尿失禁,这三个症状会先后出现,慢慢加重。
病因:大脑里的脑脊液循环不畅,就像 “水管堵了”,导致脑室扩大,压迫了周围的认知区域,但颅内压力反而正常,所以叫 “正常颅压脑积水”。
治疗:“脑脊液分流手术” 是关键 —— 在脑部埋一根细管,把多余的脑脊液引流到腹腔,解除对脑组织的压迫。很多患者术后 1-3 个月,走路、记忆力、排尿功能都会逐步恢复。
2. 头部外伤出血后可能出现:慢性硬膜下血肿所致痴呆
典型表现:可能有明确的头部外伤史(也有人忘记了),之后慢慢出现反应迟钝、记忆力变差、性格改变,还可能伴随头痛、手脚无力,甚至摔跟头。
病因:头部受伤后,颅内少量出血形成 “慢性血肿”,就像大脑表面多了一块 “压迫物”,时间久了影响认知。
治疗:通过微创手术(比如钻孔引流),把血肿清理干净,解除压迫后,认知功能会逐步回升。
3. 肿瘤压迫引发的:颅内肿瘤所致痴呆
典型表现:认知下降是 “进行性” 的(越来越严重),还可能伴随头痛、呕吐、视力模糊、肢体麻木无力,部分人会出现性格大变(比如原本温和,突然暴躁)。
病因:大脑里的肿瘤(良性如脑膜瘤,恶性如胶质瘤)或身体其他部位肿瘤转移到脑部,压迫了额叶、颞叶、海马等 “认知关键区”。
治疗:手术切除肿瘤(或部分切除),解除对脑组织的侵犯和压迫,认知障碍会随病情缓解而改善(具体效果看肿瘤位置、大小和性质)。
4. 颅脑外伤后遗症:创伤后痴呆
典型表现:有明确的严重颅脑外伤史(比如车祸、摔倒撞击头部)或手术史,之后出现记忆力衰退、注意力不集中、思维混乱,可能还伴随肢体活动障碍。
病因:外伤导致脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤,或后续引发慢性血肿、脑积水,破坏了认知相关的神经通路。
治疗:若合并血肿、脑积水等并发症,需手术减压、引流,再配合康复治疗,延缓认知衰退或改善症状。
5. 少见但需警惕:感染或寄生虫所致痴呆
典型表现:除了认知下降,还可能有发烧、头痛、抽搐等感染症状,部分人会有头部创伤史或疫区接触史(比如接触过生猪肉等)。
病因:脑脓肿(细菌感染)、脑囊虫病(寄生虫感染)等,形成的病灶压迫脑组织,影响认知功能。
治疗:抗感染或抗寄生虫治疗的同时,手术引流脓肿、摘除寄生虫病灶,解除压迫后认知症状会逐步恢复。
参考文献
[1]韩树奎,任义涛,马昕,等. 1992—2021年中国老年人群阿尔茨海默症及相关痴呆的疾病负担变化趋势及预测研究. 中国全科医学,2025,28(08):996-1003.
[2]中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组. 中国儿童高级别胶质瘤诊疗指南(2024版). 中华神经外科杂志,2024,40(09):869-879.
[3]曹文钰,郭鹏,李锦平. 微创手术及非手术方式治疗慢性硬膜下血肿的研究进展[J/OL]中华神经创伤外科电子杂志,2024,10(05):304-309.
[4]中国医师协会神经外科医师分会神经重症专家委员会,北京医学会神经外科学分会神经外科危重症学组. 神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版). 中华神经外科杂志,2021,37(01):2-15.
[5]中华医学会神经外科学分会脑血管病学组,中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专委会. 脑血管病相关性正常颅压脑积水中国专家共识[J]. 中华医学杂志,2020,100(39):3049-3057.
[6]中华神经外科分会神经创伤专业组,中华创伤学会分会神经创伤专业组. 颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识. 中华神经外科杂志,2014,30(08):840-843.
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