亲爱的肾友，今天咱们聊一件事——两次血透之间,水怎么管才不伤心肺。不用记复杂公式,照着做就行。
一、先认准你的“干体重”
干体重就是你透析结束后,身体不水肿、不头晕、血压平稳时的体重,是计算饮水量的基准线。
它会随着营养状况、季节、衣物厚薄发生变化,由医生定期评估调整,自己不要随意更改;干体重并非越轻越好,切勿靠节食刻意压低干体重。
二、每天能喝多少水?用“量出为入”算
重要提示:总液体量 = 所有喝进去的水 + 粥、汤、水果、食物当中含有的水分,不是单单指白开水。
每周透析3次(且仍有残余尿量):每日总液体量 ≈ 前一日尿量 + 500～700 ml,具体由医生根据心功能、血压等确定。
每周透析1?2次、无尿、心衰、糖尿病的肾友,不套用上面固定公式,每日液体目标必须遵从主管医生个体化制定。
完全无尿患者:没有统一固定数值,多数每周3次透析无尿患者液体需严格管控。
举例:干体重60kg,每天还能排尿200ml,每周透析3次 → 今日总液体上限为 200+500=700ml(大约不到三纸杯)。
这700ml包含粥、汤、牛奶、西瓜等全部含水食物,不是只算喝的白开水。
三、体重红线:血透间期体重别超干体重 3%～5%
以60kg干体重举例,两次血液透析之间体重上涨最多控制在1.8～3.0kg。
老年人、糖尿病、合并心衰的肾友,建议尽量控制在3%(1.8kg)以内。以上体重增长目标适用于每周规律透析3次者;若每周透析次数少于3次,请与医生共同制定间期体重增长上限。
透析间期体重增长超过5%属于高危情况,会提升死亡风险,容易出现胸闷、夜间憋醒、血压飙升;透析结束后头晕、抽筋,则提示本次脱水过多。
四、居家控水六件小事
1. 定秤定时称重:早上排尿之后、穿同样薄厚的衣服,固定使用家里同一台体重秤,秤放在硬地面(如瓷砖)上,不要放在地毯上;把体重记录在本子上,透析时带给护士参考。
2. 刻度杯分装总量:把全天允许的总液体量用带刻度容器规划好,分时段少量饮用;分装的总量已经包含粥、汤、奶制品等含水食物,不是仅分配白开水,不要端壶大口饮水。
3. 严格控盐:每日食盐不超过3g,约半个平铺的啤酒瓶盖,盐不要堆高。咸菜、酱肉、方便面、薯片含有大量隐形盐,盐摄入多会加重口干口渴,造成饮水超标。
4. 避开“隐形水”:稀饭、汤面、馄饨、豆腐、西瓜、黄瓜、番茄、牛奶都含有大量水分。水果建议选择含水量较低的种类(如苹果、梨等),单次食用量不超过100g(约半个中等苹果);西瓜、橙子、葡萄等含水量高的水果,若食用需计入当日总液体量(如100g西瓜约含93ml水),并相应减少其他液体的摄入,不建议在无尿患者中频繁食用。
5. 口渴替代小妙招:含小冰块、柠檬片、无糖薄荷糖;清水漱口但不要吞咽;嘴唇干燥涂抹润唇膏;小口慢喝,禁止大口牛饮。
6. 服药节水技巧:送服药物时,可将同一时间需服用的药物集中用少量水一次送下,避免分次喝水;但严禁自行改变服药时间,或将全天的药物集中在一顿服用,以免影响药效或引发不良反应。具体服药方案请严格遵循医嘱。
五、身体拉警报,别等下次透析
出现下面任意一种情况,请当天联系血透中心就诊评估;若出现胸闷不能平卧、持续胸痛等急症,请直接拨打急救电话。
夜里睡觉憋醒、一平躺就咳嗽、脚踝按压出现凹陷水肿
透析前血压明显升高、头疼、看东西模糊
透析结束之后依旧水肿、持续口渴
注意:透析过程中频繁抽筋:可能是脱水过多或是电解质紊乱,请及时告知透析室医护评估,不要自行增减饮水量。
居家速记小清单
1. 每日晨起固定条件称重,做好记录
2. 使用刻度容器规划全天全部液体,汤水水果都要算进去
3. 每日食盐≤3g,远离咸菜、加工零食等高盐食物
4. 口渴优先冰块、润唇膏,不要大口灌水
5. 出现胸闷、水肿、体重暴涨,及时联系透析室
季节提示:夏天出汗变多,不可自行增加饮水量,若出汗极多可咨询医生是否微调,但切勿自行决定;发烧、呕吐腹泻时身体失水,不要自行大量喝水,及时联系医生评估。
常见误区:口渴不等于身体缺水,透析患者口渴很多是高盐引起,盲目喝水只会加重心脏负担。
参考文献:1.中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专委会《中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南(2025年版)》工作组.
2. 中国围透析期慢性肾脏病管理临床实践指南(2025年版).
3. 中华肾脏病杂志, 2025, 41(10): 788-810.Flythe JE, Chang TI, Gallagher MP, et al. Blood pressure and volume management in dialysis: conclusions from a KDIGO Controversies Conference. Kidney Int. 2020;97(5):861-876.
4. 《血液净化标准操作规程》(2021版). 北京: 人民卫生出版社, 2021.
官方微信公众号