维生素D3，又称胆钙化醇，是一种脂溶性维生素，其主要来源是阳光照射下皮肤的自主合成，故称为“阳光维生素”。
皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线（UVB）的照射下发生光解反应，形成前维生素D3，通过体温的作用异构化为维生素D3。新生的维生素D3不具有生物活性，须经过肝脏和肾脏的羟化代谢后才能转化为活性形式。维生素D3通过血液循环到达肝脏，在肝脏的25-羟化酶的作用下转化为25-羟维生素D3[25(OH)D3]，这是衡量体内维生素D状态的主要指标。在肾脏中，25-羟维生素D3在1α-羟化酶的催化下转变为活性形式—1,25-二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]，这才是真正发挥生理作用的最终形态。
维生素D3缺乏原因及人群
1. 日光照射不足：如南北极地区、温带冬季、空气污染严重等地区的人群。
2. 食物维生素D供不足：长年素食者，进食鱼、肝、蛋和乳类食物比较少的人群。
3. 小肠消化吸收不良： 接受过胃、小肠切除手术，患有胆管梗阻、慢性胰腺炎均可引起维生素D和钙吸收不良。
4. 代谢障碍：严重的肝病、肾功能不全患者。
维生素D3异常时的临床相关症状
缺乏：维生素D3缺乏可能导致骨骼软化、肌肉无力、免疫功能下降，严重时还会增加某些慢性疾病的风险。
过量：虽然维生素D3对健康有益，但过量摄入可能导致高钙血症，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、肌肉无力等症状。因此，补充维生素D3时应注意剂量，避免过量。
维生素D3异常如何诊断
血液中维生素D主要包括两种形式：25(OH)D2和25(OH)D3。其中25(OH)D3是血液中维生素D的主要形式，所以通过检测血清25(OH)D3的含量来判断是否异常。
维生素D 参考浓度--中国维生素D参考浓度
我国根据收集流行病学调查信息和国际关于维生素D的指南，得出：
1. 认为25OHD≥20ng/mL（50nmol/L），可以认为维生素D足够；
2. 维生素D 的“适宜”状态测定值可能需要20-30ng/mL(50-75nmol/L)或者更高。
临床意义 | 25-羟基维生素D浓度ng/mL |
成人 | 儿童 |
维生素D缺乏 | ≤20 | ≤20 |
维生素D轻度不足 | 21-29 | 21-29 |
维生素D充足 | ≥30 | ≥30 |
维生素D中毒 | ≥150 | ≥80 |
精准剂量：不同人群的维生素D3需求
1. 根据中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs)，成人每日推荐摄入量为400IU(10μg)，可耐受最高摄入量为2000IU(50μg)。
2. 婴幼儿和儿童由于处于快速生长期，美国儿科学会建议：0-12个月婴儿每日400-1000IU；1-18岁儿童每日600-1000IU。
3. 特殊人群如孕妇、哺乳期妇女及65岁以上老人可能需要更高剂量，可达800-2000IU/日。值得注意的是，肥胖人群(BMI≥30)需要2-3倍常规剂量，因为脂肪组织会"扣押"更多的维生素D。
维生素D3的多元角色
除了众所周知的促进钙磷吸收和骨骼健康外，维生素D3还扮演着许多重要角色：免疫系统的调节器(降低呼吸道感染风险)、肌肉功能的支持者(预防肌少症)、甚至可能与心情调节有关(改善季节性情绪失调)。研究还发现，充足的维生素D3水平可能与降低某些自身免疫性疾病风险相关。
维生素D3缺乏的治疗和预防
一般治疗：光照是维生素D 合成的主要来源，应坚持经常晒太阳。其次，如果日照不足，可以从食物中补充维生素D。
药物治疗：维生素D和钙剂。但不可盲目补充，长期大剂量服用维生素D可引起维生素D中毒，故需遵医嘱用药。
预防
1. 夏季每天10-30分钟(取决于皮肤类型)，暴露面部、手臂和腿部，避开10am-4pm的强紫外线时段。
2. 多吃富含维生素D3的食物，包括：油脂性鱼类(三文鱼85g含447IU)、蛋黄(1个约含44IU)和强化食品。
3. 当自然获取不足时，补充剂是可靠选择，但建议定期检测血清25(OH)D3水平，遵医嘱补充维生素。
参考资料：
[1] 中国营养学会发布《2023版中国居民膳食营养素参考摄入量》[J].营养学报，2023, 45 (05):414.
[2] Demay B M ,Pittas G A ,Bikle D D , et al.Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline.[J].The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 2024.
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