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肥胖症是一种流行病。６５００万即三分之一美国人患有肥胖症（定义为体质指数＞３０），１０００万美国人患有严重肥胖症（体质指数＞４０）。有些病人还并发糖尿病、高脂血症、高血压、抑郁症和腰痛。由于肥胖症是一种多因素慢性疾病，因此，其治疗需要多学科协作的长期治疗。对于肥胖症病人，应进行内科、营养、精神等方面的评估。
内 科 评 估
肥胖症病人的内科评估主要集中于确定超重的原因和并发症，还要确定逆转肥胖和预防肥胖进展的治疗方法。治疗决策取决于肥胖程度和所并发内科疾病及精神障碍的严重程度。大多数肥胖病人都不能确定特定病因，即使病人存在内分泌疾病（如甲状腺功能减退症或柯兴综合征），由这些疾病引起的肥胖症也不多见。越来越多病人肥胖症的发病或加重与使用一些具有引起体重增加副作用的药物相关。使用胰岛素经常与体重增加相关，在一小部分病人中氟西汀也引起体重增加。
与肥胖症相关的常见疾病可以分为５大类：代谢性疾病、结构性疾病、退行性疾病、肿瘤和精神障碍（表１）。其中很多疾病（如阻塞性睡眠呼吸暂停、血栓栓塞症和退行性关节炎）同时由结构性和代谢性功能障碍所致。每种并发症与体质指数的相关性变异很大，例如，对于糖尿病和其他代谢性并发症的危险，在体质指数低至２３～２５时就已升高，而对于解剖结构方面的并发症危险，只有严重肥胖症病人才明显升高。对于到肥胖症专科医学中心就诊的病人，阻塞性睡眠呼吸暂停、脂肪肝、胃食管反流、皮肤真菌感染和营养缺乏，是肥胖症的各种并发症中最常不被诊断或未得到治疗的并发症。在最初评估时，应该进行一次睡眠研究，虽然有些病人在最初时并不报告相关症状。
表１ 肥胖症的并发症
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| 代谢性并发症
２型糖尿病
高血压
高胆固醇水平
血小板功能障碍
血栓栓塞疾病
脂肪肝（非酒精性脂肪肝）
胆结石
胰腺炎
生殖功能障碍
中枢性低通气综合征
哮喘
营养缺乏
结构性并发症
阻塞性睡眠呼吸暂停
胃食管反流性疾病
与胃食管反流性疾病相关的哮喘
静脉功能不全
静脉血栓形成
大脑假性肿瘤
皮肤感染和溃疡
压力性尿便失禁
损伤
退行性并发症
躯干关节炎
椎间盘疾病
动脉硬化性心血管疾病
糖尿病的并发症
左心室肥厚
右侧心力衰竭
与非酒精性脂肪肝相关性肝硬化
阿尔茨海默病
肿瘤
子宫内膜癌
乳腺癌
卵巢癌
宫颈癌
前列腺癌
结直肠癌
食管腺癌（继发于胃食管反流性疾病）
胆囊癌
胰腺癌
肾细胞癌
精神障碍
抑郁症
焦虑和恐慌
暴食
反应性暴食症 |
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肥胖症病人发生下列疾病的危险都升高（这些是这些病人最常筛查的疾病）：高血压、高脂血症、糖尿病、宫颈癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌。但多项研究显示，肥胖症病人比正常体重个人更少进行这些疾病的筛查。
减肥手术的最主要内科禁忌证是：重度肺疾病、不稳定型心血管疾病、未控制的凝血性疾病、门静脉高压伴胃静脉曲张、妊娠和当前滥用药物。
营 养 评 估
病人的综合营养评估包括人体测量数据的评估以及社会因素、营养因素和行为因素的评估。目标是评估病人肥胖并发症的发生危险，确定引起肥胖的因素，并且如有可能，提供评估治疗转归的基线数据。
身高、体重和腰围的测定结果可反映病人的肥胖并发症的发生危险（表２）。根据身高、体重和年龄可计算能量消耗估计值（表３）。 病人的体重史和家族史可以反映病人的遗传倾向。
表２ 肥胖症评估：体质指数、腰围和疾病危险
| 类别 |
体质指数 |
肥胖程度 |
相对于正常体重及腰围而言的危险 |
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男性≤１０２ ｃｍ |
男性＞１０２ ｃｍ |
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或女性≤８９ ｃｍ |
或女性＞８９ ｃｍ |
| 低体重 |
＜１８．５ |
ＮＡ |
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| 正常 |
１８.５~２５ |
ＮＡ |
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升高 |
| 超重 |
２６～３０ |
ＮＡ |
升高 |
高 |
| 轻度肥胖 |
３１～３５ |
Ｉ |
高 |
非常高 |
| 中度肥胖 |
３６～４０ |
ＩＩ |
非常高 |
非常高 |
| 重度肥胖 |
＞４０ |
ＩＩＩ |
极高 |
极高 |
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计算的是下列疾病的发生危险：２型糖尿病、高血压和心血管疾病。ＮＡ指没有应用。
腰围增加时发病危险可能增加，即使体重正常者也如此。
表３ 能量消耗估计方法
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