偏头痛(migraine)是一种神经—血管功能失调导致的高度失能的发作性疾病,是最常见的原发性头痛之一,患病率仅次于紧张性头痛。其特征是发作性、多为单侧、中重度、搏动性头痛,一般持续4~72h,可伴有恶心、呕吐,声、光刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。
(图片为AI生成)
一、偏头痛的进程
(图片作者自画)
二、偏头痛的综合治疗
目前,偏头痛尚不能完全治愈,但通过积极干预,可显著减少发作频率、减轻头痛严重程度。偏头痛的综合治疗以预防发作和急性期止痛为核心,需结合药物、生活方式调整及非药物干预。
(一)急性期治疗(快速缓解疼痛)
在疼痛发作时快速减轻症状,避免疼痛加重。
1. 非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚(一线首选):适用于轻中度偏头痛,需在疼痛初期服用,避免空腹,可能有胃肠道刺激风险。
2. 曲坦类药物:适用于中重度偏头痛或对非甾体抗炎药无效者,能快速收缩血管、缓解疼痛,但有心血管疾病史者禁用。
3.吉泮类(CGRP受体拮抗剂)药物:与曲普坦类药物相比,无血管收缩和导致药物过度使用性头痛的风险,在此类药物使用期间,需要注意监测肝功能。
4. 止吐药:若偏头痛伴随严重恶心、呕吐,可联用止吐药物,缓解胃肠道症状以帮助止痛药吸收。
(二)预防性治疗(减少发作频率)
适用于每月发作≥4次、急性期治疗效果差或疼痛严重影响生活的患者,需长期规律服药,疗程通常3-6个月。
1.β受体阻滞剂:需注意监测心率(避免心率过慢),哮喘、心动过缓者禁用。
2.抗癫痫药:可能有体重变化、认知功能影响等副作用,需从小剂量开始调整。
3.抗抑郁药:适合合并焦虑、抑郁的偏头痛患者,可能有嗜睡、口干等抗胆碱能副作用。
4.钙离子拮抗剂:应注意使用期间的不良反应,如嗜睡、疲惫感、体重增加、锥体外系症状等。
5.中药:在中医药发展的历程中,中医师积累了大量的头痛诊治经验,目前中药防治偏头痛仍需要更多高质量的临床RCT研究来证实疗效。
(三)生活方式调整(基础且关键)
通过规避诱因减少偏头痛发作,需长期坚持:
1.规律作息:固定入睡和起床时间,避免熬夜或过度睡眠(睡眠紊乱是常见诱因)。
2.饮食管理:记录“饮食日记”,明确并规避个人诱因(如红酒、巧克力、奶酪、腌制食品、咖啡因突然增减),保持三餐规律,避免空腹。
3.情绪与压力管理:通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式缓解压力,避免长期焦虑、紧张(情绪波动易诱发偏头痛)。
4.其他:避免强光、噪音、强烈气味(如香水、油烟)刺激;规律运动(如快走、游泳),但避免运动过量。
(四)非药物干预(辅助治疗)
1.物理治疗:发作时可冷敷疼痛侧太阳穴(收缩血管),或通过按摩颈肩肌肉(缓解肌肉紧张诱发的偏头痛)。
2. 神经调节疗法:如经皮电刺激神经疗法(TENS)、单脉冲经颅磁刺激(sTMS),适用于药物不耐受或效果不佳的患者。
若偏头痛频繁发作(如每月≥4次)、疼痛剧烈导致无法正常生活,或伴随视力模糊、肢体麻木等异常症状,建议及时就医,通过头颅CT/MRI排除其他脑部疾病,并由医生制定个体化治疗方案。
官方微信公众号